PLEASE WAIT, LOADING

obesity-heart-issues.jpg

Η Αγγλία προτίθεται μέσω κυβερνητικής πρότασης να υιοθετήσει ειδικό πρόγραμμα για να αντιμετωπίσει την παχυσαρκία.

Σύμφωνα με αυτό, οι γενικοί γιατροί του Εθνικού Συστήματος Υγείας (NHS) είναι υπόχρεοι να συνταγογραφούν ειδικά προγράμματα εκγύμνασης, ώστε να επιτευχθεί η απώλεια σωματικού βάρους. Υπολογίζεται ότι η νοσηρότητα που προκαλεί η παχυσαρκία στην Αγγλία επιβαρύνει τα ταμεία του NHS με 6 δισεκατομμύρια λίρες ετησίως.

Η προώθηση της άσκησης και καλής διατροφής, πρέπει να αποτελέσει πρώτιστο μέλημα και στην Κύπρο, ειδικά σε ένα σύστημα υγείας που η οικονομική βιωσιμότητα του προβλέπεται να είναι εξαιρετικά αμφίβολη. Το πρόσφατο παράδειγμα της τεράστιας επιρροής των μέσων μαζικής ενημέρωσης στην διαμόρφωση τάσεων και απόψεων στην μικρή μας κοινωνία, είναι ένα όπλο που θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί και για αυτό τον σκοπό.

Σχετική αναφορά:
https://www.bbc.com/news/uk-53541866


air-polution-and-man-with-heart-health-issues.jpg

Η έκθεση στην περιβαλλοντική μόλυνση, και ιδιαίτερα η εισπνοή μικροσταγονιδίων από την ρυπαίνουσα ατμόσφαιρα, αυξάνει τον κίνδυνο αρρυθμιών.

Σε μια πρόσφατη μελέτη επιβεβαιώνεται αυτό, καθώς διαπιστώθηκε ότι άτομα που κατοικούσαν σε περιοχές με υψηλούς δείκτες ατμοσφαιρικής ρύπανσης παρουσίασαν συχνότερα κοιλιακές αρρυθμίες. Το εύρημα αυτό ήταν πιο εμφανές σε ασθενείς με επιβεβαιωμένη καρδιακή νόσο.

Συνιστάται λοιπόν, όπως οι ασθενείς με καρδιακά προβλήματα να προστατεύουν όσο είναι δυνατόν τους εαυτούς τους από την εισπνοή ρύπων στον ατμοσφαιρικό αέρα. Η αποφυγή μετακινήσεων κατά τις ώρες κυκλοφοριακής αιχμής ή επιπρόσθετα η χρήση προστατευτικής μάσκας, μπορεί να βοηθήσουν. Πέραν αυτού, η υιοθέτηση περιβαλλοντικής συνείδησης και η προσπάθεια μείωσης της ρύπανσης, αποτελεί χρέος όλων μας.

Σχετική βιβλιογραφία:
Circulation
Exposure to Air Pollution and Particle Radioactivity With the Risk of Ventricular Arrhythmias
Circulation 2020 Jun 30;[EPub Ahead of Print], AA Peralta, MS Link, J Schwartz, et al


-διατροφή-σε-σχημα-καρδίας.jpg

Οι καθημερινές διατροφικές συνήθειες αποδεικνύεται ότι παίζουν πολύ σημαντικό ρόλο στην διασφάλιση της καλής μας υγείας. Αυτό είναι ιδιαίτερα εμφανές και στο καρδιαγγειακό σύστημα, καθώς πολλές μελέτες τεκμηριώνουν την ευεργετική επίδραση της Μεσογειακής δίαιτας.

Η διατροφή που περιλαμβάνει φρούτα, λαχανικά, όσπρια και ξηρούς καρπούς, και ταυτόχρονα μειωμένη ποσότητα κορεσμένου λίπους, ζωικής πρωτεΐνης, γλυκών και κατεργασμένων τροφίμων αποκτά ολοένα και μεγαλύτερο ερευνητικό ενδιαφέρον όσον αφορά την προστασία της καρδιάς μας. Η υποστροφή της αθηρωματικής νόσου σε άτομα με στεφανιαία νόσο, μέσα από την τροποποίηση της διατροφής αποτελεί ένα μεγάλο στοίχημα για την καρδιολογική κοινότητα, που ενδεχομένως να μειώσει τις ανάγκες σε φάρμακα και επεμβάσεις.

Υπολογίζεται ότι ο χρόνος που χρειάζεται να αφιερώσει ένας καρδιολόγος σε μια επίσκεψη για συμβουλές σχετικά με την διατροφή δεν ξεπερνά τα 3 λεπτά. Αν αναλογιστεί κανείς το πιθανό όφελος που μπορεί να αποκομίσει κάποιος με την διατροφή, ο χρόνος αυτός είναι αμελητέος.

Τέλος, η γνώση και η κατάρτιση ενός καρδιολόγου σε θέματα διατροφής είναι πολλές φορές ανεπαρκής. Για αυτό τον λόγο στις ιατρικές σχολές έχει πλέον ξεκινήσει να διδάσκεται η διατροφολογία και ο τρόπος που μπορεί να επηρεάσει, θετικά η αρνητικά, την υγεία μας.

Σχετική βιβλιογραφία:

Association Between Healthy Eating Patterns and Risk of Cardiovascular Disease
Zhilei Shan
JAMA Intern Med. Published online June 15, 2020


-και-ηλικιωμένοι.jpg

Το φαινόμενο της πολυφαρμακίας είναι ιδιαίτερα διαδεδομένο, ιδιαίτερα στις μεγάλες ηλικίες. Αυτό έχει ως συνέπεια να αυξάνεται ο κίνδυνος ανεπιθύμητων επιδράσεων των φαρμάκων, ενώ ταυτόχρονα αποτελεί και σημαντική οικονομική επιβάρυνση στα συστήματα υγείας, χωρίς απαραίτητα να έχει πείσει ότι ωφελεί κάπου.

Μια πρόσφατη μελέτη (OPTIMISE) δείχνει ότι η μείωση των φαρμάκων σε ηλικιωμένους ασθενείς, που ελάμβαναν 2 ή περισσότερα αντιυπερτασικά σκευάσματα, είναι μια ασφαλής πρακτική. Συγκεκριμένα, η ελάττωση των φαρμάκων σε άτομα ηλικίας >80 ετών με τιμές συστολικής αρτηριακής πίεσης (ΣΑΠ) μεταξύ 140-150mm Hg μετά από διάστημα παρακολούθησης 12 εβδομάδων, δεν οδήγησε σε αύξηση των καρδιαγγειακών επεισοδίων.

Θέτοντας λοιπόν αυτό τον θεραπευτικό στόχο στα ηλικιωμένα άτομα (ΣΑΠ 140-150mm Hg), αναμένεται βελτίωση της ποιότητας ζωής αυτών των ατόμων, ενώ παράλληλα μειώνεται και ο κίνδυνος πτώσεων και οστεοπορωτικών καταγμάτων λόγω ορθοστατικής υπότασης.

Σχετικό άρθρο:

Effect of Antihypertensive Medication Reduction vs Usual Care on Short-term Blood Pressure Control in Patients With Hypertension Aged 80 Years and Older

The OPTIMISE Randomized Clinical Trial

JAMA. 2020;323(20):2039-2051


Professor-John-Somauroo-with-Mo-Salah-in-the-Tom-Reilly-Building.png

Με λύπη ενημερώθηκα πολύ πρόσφατα τον θάνατο ενός εξαιρετικού γιατρού και επιστήμονα, του καθηγητή John Somauroo. Υπήρξε ένας από του κορυφαίους στον χώρο της αθλητικής καρδιολογίας, και μάλιστα διατελούσε επικεφαλής του ιατρικού τμήματος της ποδοσφαιρικής ομάδας Liverpool FC.

Σχεδόν ταυτόχρονα με την ανακοίνωση του θανάτου του, δημοσιεύτηκε μια μελέτη στην οποία συμμετείχε, και η οποία αφορά ένα αρκετά αμφιλεγόμενο θέμα, την δυνατότητα ή όχι συμμετοχής σε αθλητικές δραστηριότητες ατόμων με υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια.

Η υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια είναι μια κληρονομική πάθηση, η οποία προκαλεί παθολογική πάχυνση των τοιχωμάτων της καρδιάς, σε βαθμό που την καθιστά ευάλωτη σε αρρυθμίες. Αρκετές περιπτώσεις αθλητών έχουν καταγραφεί, που έχουν υποστεί αιφνίδιο θάνατο και ως βασική υποκείμενη αιτία θεωρήθηκε η συγκεκριμένη νόσος.

Σε αυτή την μελέτη, όπως και σε άλλες που δημοσιεύτηκαν πρόσφατα, αμφισβητείται η συσχέτιση του αιφνιδίου θανάτου σε αυτά τα άτομα με την άθληση. Με άλλα λόγια, οι συγγραφείς θεωρούν ότι η υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια είναι δυνατόν να προκαλέσει μια αιφνίδια θανατηφόρα αρρυθμία, αλλά αυτή η πιθανότητα δεν αυξάνεται αν τα άτομα αυτά συμμετέχουν σε αθλητικές δραστηριότητες, ακόμα και σε ανταγωνιστικό επίπεδο.

Μέχρι πρόσφατα, και με βάση τις επιστημονικές κατευθυντήριες οδηγίες, όσοι αθλητές εντοπίζονταν κατά τον προαγωνιστικό έλεγχο να έχουν υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια αποκλείονταν οριστικά από τον ανταγωνιστικό αθλητισμό. Η δογματική αυτή προσέγγιση, όχι μόνο έχει απότομα στερήσει τα τελευταία χρόνια τα όνειρα αρκετών για μια αθλητική καριέρα, αλλά ταυτόχρονα τους εξανάγκασε να γυρίσουν οριστικά την πλάτη, ακόμα στον αθλητισμό αναψυχής.

Οι συνέπειες αυτού είναι πολλαπλές και αλυσιδωτές, και ίσως ακόμα πιο επιζήμιες για την ψυχική και σωματική υγεία τους, καθώς τους αποστερούν τα πολλαπλά οφέλη που έχει να αποκομίσει κάποιος από τον αθλητισμό.

Η μελέτη αυτή, έρχεται ως παρακαταθήκη του καθηγητή Somauroo, να ανατρέψει αυτή την προσέγγιση. Υποστηρίζει ότι τα άτομα με υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια πρέπει να παρακολουθούνται συστηματικά και να αξιολογούνται σε τακτική βάση για τον αρρυθμιολογικό τους κίνδυνο, αλλά δεν πρέπει σε καμία περίπτωση να αποκλείονται αυθαίρετα από την δυνατότητα άθλησης.

Σχετικό link:
Hypertrophic cardiomyopathy and exercise restrictions: time to let the shackles off?
May 2020 Br J Cardiol 2020;27(2)
Authors: Yuen W Liao, James Redfern, John D Somauroo, Robert M Cooper


-φάρμακο-για-την-αντιμετώπιση-της-καρδιακής-ανεπάρκειας.jpg

Αρκετά ενθαρρυντικά και αισιόδοξα μηνύματα για τους ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια, προκύπτουν από την μελέτη DAPA-HF.

Σύμφωνα με τους μελετητές, η χρήση του φαρμακευτικού σκευάσματος dapagliflozin σε άτομα που παρουσιάζουν καρδιακή ανεπάρκεια μέτριου και σοβαρού βαθμού (NYHA II-IV) και μειωμένο κλάσμα εξώθησης (EF<40%), μπορεί να συμβάλει στην μείωση καρδιαγγειακής θνητότητας και νοσηλειών.

Ιδιαίτερο ενδιαφέρον προκύπτει μάλιστα, καθώς το συγκεκριμένο φάρμακο είχε αρχικά στοχεύσει και χρησιμοποιείται τα τελευταία χρόνια στην αντιμετώπιση του σακχαρώδους διαβήτη τύπου 2.

Φαίνεται όμως, σύμφωνα με την μελέτη, ότι η χρήση του σε άτομα με καρδιακή ανεπάρκεια είναι ιδιαίτερα ευεργετική, ακόμα και αν δεν πάσχουν από διαβήτη. Τα δεδομένα που προέκυψαν είναι τέτοια, που ανάγκασαν και την επιτροπή του FDA να δώσει έγκριση για την χρήση του σκευάσματος σε αυτούς τους ασθενείς.

Οι συχνότερες παρενέργειες που μπορεί να προκαλέσει το φάρμακο αυτό, είναι λοιμώξεις της ουροποιογεννητικής οδού (8.4%) και φαρυγγίτιδα (6.6%).

Σχετική αναφορά:
Farxiga approved in the US for the treatment of heart failure in patients with heart failure with reduced ejection fraction [news release]. London, United Kingdom;
May 6, 2020: AstraZeneca website.


Dr-Panayiotides-Η-καρδια-του-αθλητη.jpg

Η καρδιά των αθλητών, εξαιτίας των συνθηκών αυξημένης φόρτισης, αναπτύσσει συχνά κάποιους προσαρμοστικούς μηχανισμούς. Πολλές φορές λοιπόν, κατά τον καρδιολογικό έλεγχο αθλητών, απεικονίζεται μια ιδιαίτερα μεγάλη καρδιά.

Δεν είναι λίγες οι φορές που η διάταση που παρουσιάζει η καρδιά αθλητών είναι τόσο έκδηλη που δημιουργείται έντονος προβληματισμός και ανησυχία κατά πόσο υποκρύπτεται μια παθολογική οντότητα (πχ μυοκαρδιοπάθεια). Έχοντας ως δεδομένο ότι στα αρχικά στάδια, και ιδιαίτερα σε νεαρά άτομα, οι μυοκαρδιοπάθειες δεν προκαλούν καθόλου συμπτώματα είναι καθήκον του κλινικού καρδιολόγου να προχωρήσει στην σωστή διάγνωση.

Τα πιο κάτω διαγνωστικά εργαλεία μπορούν να βοηθήσουν: Ηλεκτροκαρδιογράφημα : Ευρήματα όπως αριστερός σκελικός αποκλεισμός (LBBB), έκτακτες κοιλιακές συστολές, αναστροφή κυμάτων Τ και κατασπάσεις του ST συνήθως συνηγορούν υπέρ κάποιας υποκείμενης παθολογικής κατάστασης

24ωρη καταγραφή ρυθμού: Αυξημένος αριθμός έκτακτων κοιλιακών συστολών (>500/24ωρο) ή ακόμα περισσότερο μη εμμένουσα κοιλιακή ταχυκαρδία, δεν αναμένεται να καταγραφούν σε μια φυσιολογική καρδιά αθλητή.

NT-pro BNP: Αν τα επίπεδα αυτού του πεπτιδίου είναι &gt;125pg/ml αυξάνεται η υποψία μυοκαρδιοπάθειας.

Exercise stress echo: Το κλάσμα εξώθησης (EF) μιας φυσιολογικής αθλητικής καρδιάς ενίοτε παρουσιάζεται ασυνήθιστα χαμηλό. Αν σε συνθήκες μέγιστης κόπωσης επιτευχθεί αύξηση (peak EF>63%) τότε αυτό είναι καθησυχαστικό.

Μαγνητική τομογραφία (CMR): Ο φυσιολογικός απεικονιστικός έλεγχος κατά την μαγνητική τομογραφία και η απουσία παθολογικού σήματος μετά την ενδοφλέβια χορήγηση γαδολινίου ενισχύουν την διάγνωση της φυσιολογικής αθλητικής καρδιάς.

Σχετική βιβλιογραφία:

Millar LM, Fanton Z, Finocchiaro G, et al

Differentiation between athlete’s heart and dilated cardiomyopathy in athletic individuals

Heart Published Online First: 27 April 2020.


-νόσος-στους-αθλητές.jpg

Η άθληση αποτελεί μια από τις πιο αποτελεσματικές μεθόδους διασφάλισης της καλής υγείας. Τα οφέλη που προκύπτουν από την συστηματική ενασχόληση με τον αθλητισμό είναι πολλαπλά και για αυτό τον λόγο αυτά τα άτομα ζουν περισσότερα χρόνια.

Το παράδοξο σε αυτή την ομάδα πληθυσμού διαφάνηκε πριν από μερικά χρόνια, όταν και διαπιστώθηκε ότι η μακροχρόνια ενασχόληση με αθλήματα αντοχής συσχετίζεται με αυξημένη πιθανότητα βλάβης στα στεφανιαία αγγεία. Με την χρήση λοιπόν απεικονιστικών μεθόδων, φάνηκε ότι οι αθλητές παρουσιάζουν μεγαλύτερο φορτίο αθηρωμάτωσης στα αγγεία τους, συγκριτικά με άτομα αντίστοιχου επιδημιολογικού προφίλ και λιγότερες ώρες εβδομαδιαίας προπόνησης.

Το εύρημα αυτό ήταν πιο προφανές κυρίως σε άντρες μέσης και μεγάλης ηλικίας, ιδιαίτερα αυτούς που συμμετέχουν σε αγωνίσματα αντοχής. Ιδιαίτερο προβληματισμό προκάλεσε και η κατανομή της αθηρωμάτωσης των αθλητών αφού φαίνεται να παρατηρείται στις αρτηρίες που δέχονται κατά κάποιο τρόπο την μεγαλύτερη μηχανική καταπόνηση. Χαρακτηριστικά διαπιστώθηκε στους δρομείς αποστάσεων και ποδηλάτες να είναι πιο έντονη στις στεφανιαίες και λαγονομηριαίες αρτηρίες.

Αρκετά καθησυχαστική για τους αθλητές είναι η ιδιαίτερη μορφολογία που παρουσιάζουν οι αθηρωματικές τους πλάκες. Φαίνεται ότι παρουσιάζουν σημαντική επασβέστωση, στοιχείο που τις καθιστά πιο σταθερές και λιγότερο ευάλωτες σε ρήξη. Πιθανολογείται λοιπόν ότι η αθηρωμάτωση που παρατηρείται σε αυτά τα άτομα αποτελεί έναν από τους πολλούς προσαρμοστικούς, και ίσως προστατευτικούς, μηχανισμούς που αναπτύσσει η καρδιά του αθλητή ώστε να αντεπεξέλθει στις ανάγκες αυξημένης καρδιακής παροχής.

Η αντιμετώπιση των αθλητών με στεφανιαία νόσο αποτελεί ένα πεδίο που σαφώς χρήζει περαιτέρω έρευνας. Όσον αφορά αυτούς που εκδηλώνουν συμπτώματα ή ενδείξεις ισχαιμίας, η θεραπευτική προσέγγιση είναι όμοια με τον γενικό πληθυσμό. Στα άτομα που δεν έχουν καθόλου συμπτώματα (κάτι που παρατηρείται σε σημαντικά μεγάλο ποσοστό αθλητών) ή ενδείξεις ισχαιμίας, και κατά τον απεικονιστικό έλεγχο παρουσιάζουν υψηλό σκορ ασβεστίου (>400) συνιστάται η προστατευτική χορήγηση στατίνης και ασπιρίνης.

Σχετική βιβλιογραφία:
Clinical Cardiology
Coronary atherosclerosis in middle‐aged athletes: Current insights, burning questions, and
future perspectives
Vincent L. Aengevaeren, Thijs M. H. Eijsvogels
First published:07 February 2020


PanayiotidesCardio-αντιυπερτασικά-φάρμακα-και-ιό-COVID-19.jpg

Το μετατρεπτικό ένζυμο της αγγειοτενσίνης 2 (ACE 2) αποτελεί μια πρωτεΐνη που φαίνεται ότι διευκολύνει την είσοδο του κορωνοϊού μέσα στα κύτταρα. Με βάση αυτή την παρατήρηση διατυπώθηκε η άποψη ότι ορισμένα φάρμακα, όπως τα ACE inhibitors και ΑRBs, είναι δυνατόν να αυξήσουν την έκφραση και παραγωγή αυτής της πρωτεΐνης και να δημιουργήσουν εκείνες τις συνθήκες για προσβολή από τον ιό και εκδήλωσης των κλινικών επιπλοκών.

Η τυχόν εγκυρότητα αυτής της θεωρίας έχει τεράστιο κλινικό αντίκτυπο, καθώς τα φάρμακα αυτά αποτελούν τα πλέον συνταγογραφούμενα για την αντιμετώπιση της αρτηριακής υπέρτασης, όπως επίσης και για τους ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια. Με απλά λόγια θα σήμαινε ότι μια σημαντική μερίδα ασθενών θα έπρεπε να τροποποιήσει την φαρμακευτική αγωγή που λαμβάνει, ώστε να ελαχιστοποιήσει τον κίνδυνο προσβολής από τον ιό.

Μια πρόσφατη δημοσίευση έρχεται να καθησυχάσει αρκετά, καθώς τονίζει ότι δεν υπάρχουν σαφείς ενδείξεις για μια τέτοια παθοφυσιολογική συσχέτιση. Μια μεγάλη τυχαιοποιημένη μελέτη (CORONACION trial) έχει ήδη ξεκινήσει σε μια προσπάθεια να δώσει απάντηση σε αυτό το ερώτημα.

Μέχρι τότε, και χωρίς να υπάρχουν τεκμηριωμένα στοιχεία, η οποιαδήποτε βεβιασμένη τροποποίηση της φαρμακευτικής αγωγής ενδέχεται να προκαλέσει απορρύθμιση και να γίνει επικίνδυνη για τους ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση και καρδιακή ανεπάρκεια.

Σχετική βιβλιογραφία

Hypertension

Renin-Angiotensin System Blockers and the COVID-19 Pandemic: At Present There Is No
Evidence to Abandon Renin-Angiotensin System Blockers

Hypertension 2020 Mar 25;[EPub Ahead of Print], AHJ Danser, M Epstein, D Batlle


-εξηγείται-η-σημαντική-ελάττωση-των-εμφραγμάτων-σε-αυτό-το-διάστημα-της-πανδημίας.jpg

Στις δύσκολες μέρες που που βιώνουμε, έχει παρατηρηθεί σε παγκόσμια κλίμακα μια σημαντική μείωση των εμφραγμάτων μυοκαρδίου. Σε ορισμένα μέρη μάλιστα, όπως η περιοχή της Λομβαρδίας στην Ιταλία, διαπιστώθηκε μια ελάττωση της τάξης του 70%.

Κατά το ίδιο διάστημα έχουν καταγραφεί αρκετά περιστατικά μυοκαρδίτιδας ή αρρυθμιών εξαιτίας του κορωνοϊού, ωστόσο η ανεξήγητη ελάττωση των οξέων εμφραγμάτων μυοκαρδίου αποτελεί ένα πραγματικά ανεξήγητο φαινόμενο.

Αρκετοί επιστήμονες θεωρούν ότι ο φόβος πολλών ασθενών να προσέλθουν στα νοσοκομεία και να εκτεθούν στον ιό είναι η σημαντικότερη αιτία αυτού του φαινομένου. Με βάση αυτή την θεωρία, η μείωση των εμφραγμάτων είναι πλασματική και στο επόμενο διάστημα θα διαφανεί το πραγματικό μέγεθος του προβλήματος.

Υπάρχει επίσης και η θεωρία που αποδίδει την μείωση που παρατηρήθηκε στην αλλαγή της καθημερινότητας μας. Η αξιοποίηση του ελεύθερου χρόνου με την οικογένεια στο σπίτι, αλλά και η δυνατότητα για σωματική άσκηση, λειτουργούν ιδιαίτερα ευεργετικά για το καρδιαγγειακό μας σύστημα.

Η σημαντική αποφόρτιση της τροχαίας κυκλοφορίας, η ελάττωση των επιπέδων ρύπανσης του ατμοσφαιρικού αέρα και η αποχή από το στρεσογόνο εργασιακό περιβάλλον είναι επίσης πιθανό να επεξηγούν την συνολική μείωση των εμφραγμάτων.

Οι επόμενοι μήνες αναμένεται να καθορίσουν πολλά για την τελική έκβαση αυτής της πανδημίας, για να απαντηθούν ερωτήματα και, κυρίως, να επαναπροσδιοριστούν οι προτεραιότητες του καθενός μας.



Dr_Yiannis_panagiotides_logo

Είναι αδύνατο να ξέρει την ιατρική, αυτός που δεν ξέρει ακριβώς τι είναι ο άνθρωπος. ΙΠΠΟΚΡΑΤΗΣ




Dr_Yiannis_panagiotides_logo

Είναι αδύνατο να ξέρει την ιατρική, αυτός που δεν ξέρει ακριβώς τι είναι ο άνθρωπος. ΙΠΠΟΚΡΑΤΗΣ




+357 22 283138


24/7 Τηλέφωνο Εκτακτης Ανάγκης

Καλέστε μας τώρα αν βρίσκεστε σε έκτακτη ανάγκη, θα απαντήσουμε γρήγορα και θα σας παράσχουμε ιατρική βοήθεια.
Επίσης, μπορείτε να μας καλέσετε για να μιλήσετε ή και να κλείσετε το δικό σας ραντευού με τον γιατρό.




Copyright by Dr Yiannis Panayiotides 2018. All rights reserved.



Copyright by Dr Yiannis Panayiotides 2018. All rights reserved.